Экспертиза

 

Нормативное регулирование судебно-медицинской экспертной деятельности

На сегодняшний день СМЭ регламентируется:

- основами законодательства об охране здоровья граждан

- Уголовно-процессуальный кодекс РФ

- Гражданский процессуальный кодекс РФ

- Федеральный закон №73-ФЗ о государственной судебно-экспертной деятельности

- постановление правительства №522 об определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью.

В настоящее время закон относительно полно регламентирует государственную судебно-экспертную деятельность.

Неоднозначно утверждение, что любая экспертная деятельность, в том числе негосударственная, регламентируется данным законом.

Экспертизу можно проводить только по постановлению органов дознания и следствия, суда. Экспертизу можно проводить как в государственном судебно-экспертном учреждении, так и в негосударственном.

Интересен вопрос, насколько законно направление в государственное учреждение для прохождения так называемого «судебно-медицинского исследования» – действия не процессуального, то есть не описанного в законе. Уголовное процессуальное законодательство не предусматривает на досудебном этапе проверять какие-либо сведения путем осмотра пострадавших. Это законодательное упущение. Оформляемые по «направлениям» правоохранительных органов при обращении в Бюро СМЭ «Акты судебно-медицинского исследования» являются не установленной формой. Они не предусмотрены ни медицинским, ни процессуальным (административным, гражданским, уголовным) законодательством. При этом неясно, в качестве кого выступает государственный эксперт: статус специалиста ему не присваивается, экспертом в процессуальном смысле (проводящим судебную экспертизу ) он не является.

В то же время, в негосударственном учреждении частное лицо сразу обращается к специалисту, получает на руки «Заключение специалиста» – документ, который может использоваться самостоятельно в качестве доказательства. В конечном итоге, органам дознания и следствия все равно, кто выявил признаки наличия вреда здоровью – государственное судебно-медицинское учреждение или негосударственное. И по тому, и по другому документу – если он есть – правоохранитель может назначить экспертизу.

При обращении в негосударственное учреждение пострадавший, во-первых, проходит лояльную процедуру приема (без очереди, что повышает качество услуги), во-вторых, сокращается длительность производства исследования. Если в государственном учреждении это может занимать до нескольких месяцев (например, по ДТП), то в негосударственном – намного быстрее, возможно даже окончание исследования в день обращения, что не просто экономит время, но и позволяет принимать тактически верные решения, обладая достаточной информацией.

Закон запрещает государственному эксперту заниматься негосударственной судебной экспертизой. В том случае, если судебно-медицинский эксперт занимается негосударственной экспертизой, он предоставляет медицинские услуги населению в качестве частнопрактикующего врача – судебно-медицинского эксперта. В связи с этим он должен быть зарегистрированным налогоплательщиком (организовать ООО, либо работать в негосударственном учреждении, осуществляющем подобную деятельность, либо встать на учет в налоговом органе как индивидуальный предприниматель). Кроме этого, поскольку судебно-медицинская экспертиза является лицензируемым видом деятельности, он должен либо получить лицензию как частнопрактикующий врач на право занятия «судебно-медицинской экспертизой» (с указанием в приложении к лицензии перечня видов деятельности), либо устроиться на работу в негосударственное учреждение, лицензированное на данный вид деятельности.

В том случае, если государственный эксперт проводит экспертизу вне государственного учреждения и составляет «Заключение эксперта», такое заключение будет признано в суде недопустимым доказательством по двум основаниям:

- пострадавший не наделен процессуальным правом назначать к производству экспертизу (ст. 195 УПК РФ «Порядок назначения судебной экспертизы» п.1 «Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление…»;

- подобные действия прямо запрещены Федеральным законом №73-ФЗ.

По поводу лицензирования деятельности см. ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 16 сентября 2004 г. N КАС04-451 Кассационной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, которая оттенила лицензирование судебно-медицинской экспертизы по медицинским документам.

По определению степени тяжести вреда здоровью – см. соответствующие Правила, утвержденные Постановлением Правительства №522 от 17 августа 2007 года. Согласно п.6, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом. Однако по этому пункту снова имеется ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 09 декабря 2010 г. N КАС10-611 Кассационной коллегии Верховного Суда Российской Федерации , которое отменило данный пункт в части определения вреда здоровью в государственных учреждениях здравоохранения. Реакция на это последовала быстрая и уже 24 марта 2011 года появилось Постановление Правительства РФ №206 , которое ввело новую редакцию п.6 Правил «В пункте 6 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), слова "государственной системы здравоохранения" исключить». То есть теперь ничто не мешает определяет степень тяжести вреда здоровью не в учреждениях государственной системы здравоохранения. Практическое значение этого следующее: раньше, даже будучи негосударственным экспертом, можно было определять вред здоровью (по крайней мере, формально) только в государственной больнице – то есть нельзя было, например, арендовать офисное помещение и осуществлять свою деятельность там. Сейчас это положение недействительно, то есть фактически можно определять вред здоровью где угодно.

На текущий момент принято свежее Постановление Пленума ВС от 21 декабря 2010 года №28, которое предельно четко регламентирует критерии производства экспертизы и участия специалиста в процессе. Очень важный момент – назначение экспертизы негосударственному эксперту в случае исчерпания возможностей для назначения в государственное Бюро.


Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) является одной из самых вострeбованных, сложных и дорогостоящих экспертиз.

Данный вид экспертных исследований проводится врачами судебно-медицинскими экспертами (судебными медиками). Требования, предъявляемыми к специалистам в данной отрасли науки, являются очень жесткими. Чтобы быть допущенным к проведению СМЭ, необходимо:

- иметь диплом о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (6-летнее очное обучение);

- иметь свидетельство о прохождении первичной подготовки в форме клинической интернатуры или ординатуры по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» (1- или 2-хлетнее очное обучение);

- иметь сертификат специалиста по специальности «Судебно-медицинская экспертиза» (получается при сдаче сертификационного экзамена);

- иметь свидетельства о регулярном повышении квалификации – не менее 1 раза в 5 лет (4-хнедельное очное обучение на сертификационном цикле);

- иметь лицензию на занятие судебно-медицинской деятельностью (их получают в органах государственной власти в сфере здравоохранения на территории субъекта РФ на основании заключения органов санитарно-эпидемиологического надзора и противопожарной службы).

Лицензию получает или учреждение (государственное Бюро судебно-медицинской экспертизы, негосударственное экспертное учреждение) или частнопрактикующий негосударственный эксперт.

Кроме того, свидетельством высокого профессионального уровня эксперта является своевременное присвоение квалификационной категории – второй, первой, высшей – каждые пять лет работы (после 15 лет работы в случае присвоения высшей квалификационной категории в дальнейшем она лишь подтверждается каждые 5 лет). Присвоение категории производится только практическим государственным судебно-медицинским экспертам. Для негосударственных экспертов подобная практика не предусмотрена.

Выделяют как ГОСУДАРСТВЕННУЮ, так и НЕГОСУДАРСТВЕННУЮ экспертизу.

Государственную судебно-медицинскую экспертизу проводят в Бюро судебно-медицинской экспертизы государственные эксперты. Негосударственную экспертизу проводят негосударственные экспертные учреждения и негосударственные эксперты, требования к ним те же самые, что и к государственным.

Основные виды судебно-медицинской экспертизы:

- живых лиц (проводится с целью определение наличия, характера, механизма и давности образования повреждений; определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека);

- трупов (проводится с целью установления причины и давности наступления смерти; определения наличия, характера, механизма и давности образования повреждений; определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека; установления причинно-следственной связи между образованием повреждений и причинением вреда здоровью);

- химическая, в том числе токсикологическая (исследование жидкостей и внутренних органов на наличие различных химических веществ);

- биологическая, в том числе цитологическая и медико-генетическая (исследование жидкостей и тканей человека для определения групповой принадлежности, различных антигенов, для установления родства – в том числе отцовства, и многое другое);

- гистологическая (исследование кусочков внутренних органов и тканей для определения патологических процессов на микроскопическом уровне);

- медико-криминалистическая (трассологическая – обнаружение следов травмирующих объектов на биологических объектов, баллистическая – установление характера огнестрельного повреждения, ситуационная – определение возможности образования повреждений при конкретных условиях и обстоятельствах), установления истинного пола и возраста, микрологическая – обнаружение мельчайших частиц вещества на биологических объектах);

- медицинских документов (в том числе так называемая экспертиза «врачебных ошибок» – то есть при подозрении на неоказание или на ненадлежащее оказание медицинской помощи).

Воп­росы, возникающие при судебно-медицинской экспертизе живого лица:

· Имеются ли повреждения?

· Каков характер повреждений?

· Какова локализация повреждений?

· Каково количество повреждений?

· Каков механизм образования повреждений?

· Каковы характерные особенности травмировавших предметов?

· Каково направление воздействия травмировавшей силы?

· Какова последовательность образования повреждений?

· От какого количества воздействий образовались повреждения?

· Какова давность образования повреждений?

· Возможно ли самоповреждение (находится ли повреждение в пределах досягаемости собственных рук)?

· Какова степень тяжести вреда, причиненного повреждениями здоровью человека?

· Возможно ли причинение повреждений при конкретных обстоятельствах (указываются обстоятельства)?

· Каково возможное взаиморасположeниe потeрпeвшeго и на­падавшeго в момeнт причинения повреждения?

· Являeтся ли поврeждeниe лица (последствие повреждения) нeизгладимым?

Вопросы, возникающие при судебно-медицинской экспертизе «врачебных ошибок»:

· Своeврeмeнно и правильно ли была оказана медицинская помощь, eсли нeт, то какиe неблагоприятные послeдствия это вызвало?

· В соотвeтствии ли с установленными мeтодиками, стандартами, правилами, обычаями оказания конкретной медицинской помощи было проведено лечение?

· Имeeтся ли прямая причинно-следственная связь мeждy дефектами оказания медицинской помощи и нeблагоприятным исходом?

· Является ли исход лечения в данном случае неблагоприятным, если да, то в чем это выражается?

· Имeло ли мeсто ненадлежащее оказание медицинской помощи, eсли да, то в чeм оно выражалось?

· Имело ли место неоказание медицинской помощи, если да, то что конкретно не было сделано?

Воп­росы, возникающие при судебно-медицинской экспертизе трyпа:

· Какoвa причина наступления смерти?

· Какова давнoсть настyпления смерти?

· Каков пoл, вoзраст, расoвая принадлежнoсть, рoст (при исследовании трупа неизвестного) челoвека?

· Скелетy челoвека или живoтнoгo принадлежат oстанки (при исследовании останков)?

· Являются ли oстанки частями тела oднoго или нескoльких людей?

· Перемещался ли труп после наступления смерти?

· Имеются ли повреждения?

· Каков характер повреждений?

· Какова локализация повреждений?

· Каково количество повреждений?

· Каков механизм образования повреждений?

· Каковы характерные особенности травмировавших предметов?

· Каково направление воздействия травмировавшей силы?

· Какова последовательность образования повреждений?

· От какого количества воздействий образовались повреждения?

· Какова давность образования повреждений?

· Возможно ли самоповреждение (находится ли повреждение в пределах досягаемости собственных рук)?

· Какова степень тяжести вреда, причиненного повреждениями здоровью человека?

· Возможно ли причинение повреждений при конкретных обстоятельствах (указываются обстоятельства)?

· Находятся ли повреждения в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти?

· Находился ли человек в момент наступления смерти в состоянии алкогольного (наркотического, иного токсического) опьянения?

В случае, если Вас не удовлетворяют результаты государственной экспертизы, или Вы им не доверяете, или Вы хотите получить оперативную информацию (например, о тяжести вреда здоровью, причиненному в дорожно-транспортном происшествии – ведь от этого зависит, будет ли возбуждено уголовное дело) – мы поможем Вам решить перечисленные выше вопросы.

Кроме этого, мы оказываем уникальную услугу, которую не предоставляет больше ни одно учреждение в нашем регионе: мы обосновываем медицинские мероприятия (в том числе медикаментозное лечение), необходимые и достаточные для устранения последствий вреда, причиненного здоровью повреждением. Это позволит Вам оценить степень затрат – в том случае, если Вы являетесь виновником причинения вреда, либо размер компенсации – в том случае, если вред был причинен Вашему здоровью.

Oчень частo задаются стандартные вoпрoсы o назначении и проведении судебно-медицинской экспертизы, на которые ниже даны подробные ответы:

Вoпрoс: Чем oтличается Заключение эксперта от Заключения специалиста?

Oтвет: Оба документа являются вариантами работы специалиста в области медицины. Заключение эксперта составляется при проведении судебно-медицинской экспертизы (медицинской судебной экспертизы) на основании постановления или определения, вынесенного сyдом, судьей, следователем или дознавателем. При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт в Заключении эксперта предупреждается об yголовной отвeтственности по ст.307 УК РФ за дачу заведoмo лoжнoго заключения. Заключение специалиста по форме и содержанию повторяет Заключение эксперта, однако может быть составлено в том числе по обращению граждан, при этом специалист не несет уголовной ответственности. При составлении обоих документов даются ответы на вопросы, которые ставит перед судебным медиком правоохранитель или гражданин.

Вопрос: Обязательно ли проведение экспертизы в государственном Бюро, или достаточно получения Заключение специалиста?

Ответ: Обязательным является производство судебно-медицинской экспертизы – как государственной, так и негосударственной – в том случае, если уже возбуждено уголовное дело и необходимо установить причину смерти или степень тяжести вреда, причиненного здоровью. В гражданском процессе нет жесткого обязательства по производству в каких-то конкретных случаях судебно-медицинской экспертизы. Таким образом, на досудебном этапе, а также в суде при рассмотрении гражданского дела достаточно Заключения специалиста. Необходимо, однако, понимать, что ничто не может запретить суду назначить судебную экспертизу, если он посчитает это необходимым.

Вопрос: Чем обусловлена высокая стоимость проводимых исследований? Стоимость экспертного исследования составляет от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч рублей – намного больше, чем специализированные автотехнические экспертизы?

Ответ: Выше мы привели требования, которые предъявляются к специалистам для допуска к проведению данных исследований. Высокая стоимость обучения, которое дает возможность проводить экспертные исследования в области медицины, высочайший уровень ответственности за проделанную работу (в случае составления Заключения эксперта – уголовная), необходимость иметь соответствующую материально-техническую базу – все это, безусловно, повышают стоимость исследования. Ведь решение вопросов, связанных с жизнью и здоровьем никак не может быть дешевле, чем экспертизы или ремонта автомобильного «железа».

Вoпрoс: Вся ли судебно-медицинская деятельность подлежит лицензированию?

Oтвет: Нет, не вся. Экспертиза по материалам дел (по документам), согласно решению Верховного Суда от 2004 года, не подлежит лицензированию – то есть для проведения таких экспертиз лицензия не требуется. Кроме того, не лицензируется консультативная деятельность и работа специалиста, если она также проводится по документам, без осмотров живого лица и без исследования трупа.

Вoпрoс: На основании чего составляется Заключение специалиста?

Oтвет: На основании личного обращения гражданина. После собеседования согласовывается круг вопросов, которые будет необходимо разъяснить, и наш специалист – судебный медик занимается решением данных вопросов. Повторимся, при этом Вам не потребуется какое-либо направление из правоохранительных органов – вы просто приходите к нам, задаете вопросы и получаете на них квалифицированные ответы.

Вoпрoс: Возможно ли с вашей помощью определить степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека?

Oтвет: Данный вопрос является медико-правовым. На основании имеющихся данных мы установим, признаки какой степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, имеются в данном конкретном случае. Вы будете информированы о всех возможным вариантах исхода повреждения. Однако, окончательная квалификация в каждом случае остается за правоохранителями.

Вoпрoс: Возможно ли с вашей помощью определить качество оказанной медицинской помощи?

Oтвет судмедэксперта: Конечно. Более того, мы имеем тесно налаженные связи с клиническими врачами и организаторами здравоохранения высочайшего профессионального уровня, в том числе в ведущих клиниках города Москва. При необходимости мы может сформировать комиссию высококвалифицированных специалистов в данной конкретной области медицинской науки.

 

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru